武汉医保改革新政策2023年：个人账户的钱变少了怎么回事？改革后怎么报销、能报销多少？

武汉职工医保实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障机制。在此之前，统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病，出现了参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的情况。一方面，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中；另一方面，退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。

那武汉这次改革是因为医保基金不够了吗？实际情况并非如此。根据市医保局：总体上看，武汉医保基金收支是平衡的，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续。

这次改革：

①保留了职工医保个人账户设置和部分功能，继续发挥其积累作用。

②新增普通门诊费用报销，在职人员普通门诊更高可报销3500元，退休人员为4000元。

③强化了统筹基金支撑能力，在人口老龄化、就医需求持续增长的大趋势下，更有利于保障参保职工的权益。

从当期看：大部分参保职工的个人账户划入会减少。

从长期看：①所有参保职工都新增了普通门诊待遇。②统筹基金的规模更大，对参保职工的支付能力更强，对病种的保障更全。

职工医保参保人员享受职工医保统筹待遇和个人账户待遇。职工医保统筹待遇包括普通门诊、门诊治疗慢性病和特殊疾病和住院待遇。职工医保参保人员同步享受职工大额医疗保险待遇。

一个保险年度内，武汉职工基本医保更高支付限额24万元，职工大额医保年度更高支付限额为30万元。

图源：武汉医保

图源：武汉医保

不是必须每次门诊看病都要超过起付线才能报销。如果一次看病就超过起付线，当次就可享受报销。一年内，如果首次看病没有达到起付线，不能报销，下次或者多次看病，医疗费用累计达到起付线以上，就会开始报销。

武汉市职工医保参保人员持医保电子凭证或社会保障卡在承担职工医保普通门诊统筹服务的定点医疗机构就诊可享受即时结算，应由个人负担的部分，可使用个人账户或现金进行结算，无需个人垫支或来回跑路报销，应由统筹基金支付的部分，由定点医疗机构记账。

参保职工在药店购药不受影响。

①参保职工个人账户余额，和以前一样可以在任何一家定点药店购买医保目录内药品。

②参保职工凭定点医院外配处方在符合条件的定点药店购买国家谈判药品也可以享受报销待遇。

③配套系统完善后，参保职工还可以凭定点医院外配处方在符合条件的定点药店享受统筹基金报销待遇。

①已经具备门诊慢特病资格的患者不受影响。

②新增了普通门诊统筹报销待遇，在享受门诊慢特病待遇的同时，也可以享受门诊统筹待遇，若门诊慢特病待遇不能满足治疗需要，可以同步享受普通门诊统筹待遇。

③增加门诊慢特病病种。我市享受门诊报销待遇的慢特病病种将从28类32种扩大到37类70种。例如：器官移植抗排异治疗，之前只纳入肝移植、肾移植，调整后归并为器官移植抗排异治疗一类，同时将心脏、肺、骨髓移植均纳入保障范围。